Il Paziente Cardiometabolico Oggi: Chi Se Ne Prende Cura

Le patologie cardiovascolari rappresentano tuttora la principale causa di morbilità e mortalità nei Paesi industrializzati. Nel paziente con profilo cardiometabolico complesso, la coesistenza di diabete mellito tipo 2, dislipidemia, obesità viscerale, sindrome metabolica e ipertensione arteriosa determina un incremento esponenziale del rischio cardiovascolare globale, richiedendo un approccio integrato e multidisciplinare. La dislipidemia, in particolare l'assetto aterogeno caratterizzato da elevati livelli di LDL-C, trigliceridi aumentati e ridotti valori di HDL-C, costituisce uno dei principali determinanti del rischio residuo nei pazienti diabetici e cardiopatici. Nonostante le evidenze consolidate e la disponibilità di terapie ipolipemizzanti efficaci (statine ad alta intensità, ezetimibe, inibitori di PCSK9, inclisiran, fibrati e nuove molecole in sviluppo), una quota significativa di pazienti non raggiunge i target raccomandati dalle linee guida internazionali, mantenendo un rischio cardiovascolare inaccettabilmente elevato.

Nel paziente con diabete, la fisiopatologia dell'aterosclerosi è ulteriormente amplificata da insulino resistenza, infiammazione cronica di basso grado, disfunzione endoteliale e alterazioni qualitative delle lipoproteine. In questo contesto, il dialogo tra diabetologo e cardiologo diventa cruciale per stratificare correttamente il rischio cardiovascolare e personalizzare gli obiettivi terapeutici lipidici in base al profilo di rischio.

La gestione dell'aderenza terapeutica è un altro snodo fondamentale che riguarda tutte le patologie croniche, in particolare quelle asintomatiche come la dislipidemia. Le più recenti evidenze scientifiche e le linee guida europee sottolineano la necessità di un approccio patient centered, basato sulla valutazione globale del rischio e sull'ottimizzazione precoce e combinata delle strategie terapeutiche.