Incontri Del Gruppo Multidisciplinare Dei Tumori Dell’Utero. Multidisciplinary Tumor Board

Le patologie neoplastiche ginecologiche di pertinenza uterina rappresentano uno spettro di patologie riassumibile in tre categorie: il tumore dell’endometrio, il tumore della cervice uterina e i tumori mesenchimali e misti inerenti all’utero e la cervice. Tali condizioni sono comunque patologie ad alta incidenza nella popolazione mondiale, con una differente stratificazione tra paesi occidentali e in via di sviluppo, e con una prospettiva terapeutica e diagnostica funzione dello stadio, dell’istotipo e delle condizioni dell’assistita. In particolare, il tumore dell’endometrio è il quarto tumore più comune nei paesi occidentali e con oltre 60.000 casi diagnosticati ogni anno, e ciò lo rende la patologia ginecologica maligna più diffusa, mentre, il carcinoma della cervice, grazie alle metodiche di screening e alle campagne vaccinali, ha mostrato un trend di incidenza in diminuzione nell’ultimo decennio, pur rappresentando la seconda più frequente causa di morte per patologia oncologica ginecologica. Per tutte e tre queste categorie nosologiche, l’approccio multidisciplinare è mandatorio sia per garantire un adeguato inquadramento diagnostico, sia per offrire l’optimum terapeutico alle pazienti. Ad esempio, una corretta stadiazione clinica e radiologica è fondamentale per stabilire l’adeguata strategia terapeutica e la sinergia di chirurgia, radioterapia e chemioterapia è fondamentale per abbracciare tutte le opzioni terapeutiche che queste condizioni possono richiedere. Infatti, in accordo alle vigenti linee guida internazionali, il trattamento chirurgico è da riservare ai primi stadi dei tumori endometriali (early stage endometrial cancer) e ai primi stadi dei tumori cervicali (early stage cervical cancer). Quest’ultimi, di contro, si giovano di un approccio radioterapico e chemioterapico quando localmente avanzati. Allo stesso modo, il ventaglio di trattamenti adiuvanti, per tutte e tre queste macroaree, può coinvolgere figure con diverse expertices, quali ginecologo, radioterapista, oncologo, anatomopatologo e radiologo. Inoltre, la presenza di fattori prognostici molecolari e istologici necessita dell’interpretazione multidisciplinare per garantire la personalizzazione del trattamento, muovendosi all’interno delle numerose differenti opzioni contemplate dalle linee guida. Infine, la multidisciplinarità è indispensabile per inquadrare e trattare le differenti manifestazioni con cui queste malattie possono presentarsi in forma primitiva o recidivata. Nella nostra pratica clinica, nella scelta del miglior approccio terapeutico, si fa riferimento alle linee guida ESGO/ESTRO/ESP ed NCCN 2020.

L’importanza dell’approccio multidisciplinare è alla base di una gestione clinico-medico-chirurgica che, riuscendo a coniugare più specialisti con le loro conoscenze per ogni singolo caso clinico in discussione, sia quanto più adeguata e scientificamente aderente alle linee guida e alla “good clinical practice” degna di un centro di eccellenza e di riferimento sul territorio nazionale come la Fondazione Policlinico Gemelli. Il Tumor Board Multidisciplinare dell’utero si inserisce all’interno del Comprehensive Cancer Center della Fondazione Policlinico Gemelli – IRCCS, con l’obiettivo di migliorare e personalizzare l’assistenza ai pazienti affetti da patologie tumorali uterini, attraverso l’utilizzo dei più moderni mezzi diagnostici e terapeutici e di modalità organizzative innovative.

La partecipazione ai Tumor Board permette ai partecipanti di acquisire nuove conoscenze, trasferirne i risultati, sviluppare tecnologie biomediche e promuovere la ricerca di base e clinica in ambito oncologico, favorendo collaborazioni in Italia e all’estero. L’attività del Tumor Board multidisciplinare dei tumori dell’Utero si fonda anche sui seguenti percorsi clinici assistenziali: “PRO.POL.RMA.417 – Procedura per la Gestione della Paziente con sarcoma dell’Utero, PRO.POL.RMA.415 – Gestione della paziente con carcinoma della Cervice Uterina, PRO.POL.RMA.179 - Procedura per la gestione della paziente con Tumore maligno della cervice”, PRO.POL.RMA.413 - Procedura per la gestione della paziente con Carcinoma dell’Endometrio”, sviluppati all’interno della Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS come strumenti di gestione clinica usati per definire, in accordo all'Evidence-Based Medicine (EBM), il migliore processo assistenziale che risponda a specifici bisogni di salute, per ridurre la variabilità non necessaria e per aumentare la qualità dell'assistenza e del servizio offerti. Gli incontri del tumor board multidisciplinare si svolgono con cadenza settimanale.

I partecipanti alle riunioni multidisciplinari sono ginecologi oncologi, radioterapisti, radiologi, medici nucleari, anatomo-patologi, chirurghi addominali, oncologi, endoscopisti, care manager ed altri specialisti interessati in caso di quesiti diagnostici specifici. Durante questi incontri vengono esaminati e discussi collegialmente, con l’ausilio delle piattaforme informatiche aziendali, attraverso un approccio multidisciplinare ed integrato, i casi clinici al fine di stabilire una diagnosi ed una corretta classificazione del paziente e un iter terapeutico assistenziale mirato e personalizzato. Questo avviene tramite l’analisi delle molteplici fasi di malattia che comprendono: la prima diagnosi, la terapia adiuvante o neoadiuvante, l’eventuale recidiva o residuo di malattia. Tali riunioni, grazie al numero ed alla complessità dei casi trattati, rappresentano quindi un importante momento formativo sia per i clinici che per gli specializzandi delle varie discipline coinvolte.