Cosa C’È Di Nuovo Sulla Sclerosi Multipla? - Reload

La sclerosi multipla è una patologia infiammatoria e degenerativa del sistema nervoso centrale, cronica e ad elevata complessità, non solamente espressa nella sostanza bianca. Può interessare più aree (da cui il nome "multipla"), coinvolgendo strutture quali il cervello, il midollo spinale e il nervo ottico. In Italia si stimano oltre 135.000 pazienti e per questi numeri la Sclerosi Multipla non può certamente essere considerata malattia rara.

È ampiamente risaputo che la sclerosi multipla insorge in ogni età della vita, ma le persone maggiormente colpite risultano essere quelle tra i 20 e i 45 anni; negli ultimi anni sono state meglio definite le forme a esordio pediatrico (<18 anni, circa il 5% del totale) e si è anche assistito a un aumento di diagnosi in età più avanzata (>55 anni). Le femmine risultano colpite in numero doppio rispetto ai maschi. La prognosi è variabile e non sempre prevedibile: più tipicamente, nelle prime fasi la malattia si presenta sotto forma di ricadute (comparsa acuta di nuovi sintomi neurologici) intervallata da fasi di remissione di diversa durata.

In chiave etiologica si ritiene che la Sclerosi Multipla sia una malattia autoimmune. Tuttavia, più modernamente la Sclerosi Multipla viene interpretata come una malattia multifattoriale in cui alcuni fattori ambientali interagiscono con fattori genetici predisponenti allo sviluppo di autoimmunità. Fra questi si annoverano la latitudine, il fumo, l'obesità e l'esposizione a particolari agenti infettivi, fra cui il virus di Epstein Barr. Alcune varianti genetiche (circa 200) sono in grado di aumentare il rischio di malattia.

Gli ultimi 30 anni, dall'avvento dei primi farmaci modificanti il decorso della malattia (interferone beta 1b, interferone beta 1a, Copolimero e successivi) hanno visto uno sviluppo clamoroso della ricerca in ogni ambito della malattia. Dalla prima revisione dei criteri diagnostici di McDonald (2001) che per primo ha colto l'importanza di includere la Risonanza Magnetica a supporto del clinico per facilitare la diagnosi, altre 3 revisioni sono state prodotte e la quarta è ormai prossima alla pubblicazione. Nuovi strumenti utili per la diagnosi come il ruolo del nervo ottico (studiato con OCT e PEV) e alcuni nuovi biomarkers di RM (il segno della vena centrale, le lesioni con orletto paramagnetico) consentirebbero una diagnosi più precoce e un più tempestivo trattamento modificante il decorso di malattia.

Negli anni si è passati dall'utilizzare gli interferoni, il copolimero, l'azatioprina, la teriflunomide e il dimetilfumarato come farmaci di I linea (a moderata efficacia) per passare a sequenze di farmaci a più elevata efficacia in caso di fallimento terapeutico. Sono arrivati il fingolimod e poi altri imod (ozanimod, ponesimod, siponimod); sono stati ammessi la cladribina e altri anticorpi monoclonali come Alemtuzumab, e gli anti-CD20, quali ocrelizumab, ofatumumab e ublituximab. Altri farmaci appartenenti alla classe dei bruton kinase inhibitors sono in arrivo. In questa disamina non va dimenticato l'uso del trapianto autologo di cellule staminali e non va sottaciuta la ricerca attiva nel campo volta a svelare nuovi punti di attacco della malattia e nuovi target possibilmente riparativi.

Il corso ha la pretesa di affrontare tutto il percorso della malattia, approfondirà ogni area, producendo le evidenze già disponibili. La sua modularità permetterà di ampliare e arricchire il flusso di informazione scientifica con aggiornamenti su specifici topic nel caso di nuove informazioni che potrebbero influenzare il comportamento dei clinici, della comunità scientifica, delle persone con Sclerosi Multipla e della sua associazione, l'AISM, che ruotano intorno all'universo SM.